傷病手当金

■支給額

被保険者が業務外の病気やけがで仕事を休み給料等がもらえないときには、被保険者と家族の生活を守るために、休業1日につき直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30×2/3相当額が支給されます。これを「傷病手当金」といいます。勤務先から給料等が出ているときも、傷病手当金よりもその額が少ないときは、その差額が傷病手当金として支給されます。

■支給期間

• 令和2年7月1日以前に支給が開始された傷病手当金
  傷病手当金法定給付の支給開始日から起算して最長1年6ヵ月です。
  • ※支給期間中に途中で就労するなどして、傷病手当金が支給されない期間があっても、支給開始の日から起算して1年6ヵ月を超えた期間については、支給対象外です。
• 令和2年7月2日以降に支給が開始された傷病手当金
  傷病手当金法定給付の支給開始日から通算して最長1年6ヵ月です。
  • ※支給期間中に途中で就労するなどして、傷病手当金が支給されない期間がある場合には、支給開始日から起算して1年6ヵ月を超えても支給対象となります。

参考リンク

• 健康保険の傷病手当金の支給期間の通算化について（令和4年1月1日）

請求の条件

審査

• 書類を提出していただいた後に、健保で審査を行います。
• 審査の内容によって、追加で書類を提出していただく場合があります。
• 審査の結果、不支給となる場合もあります。

下記の4つの条件すべてに該当しているときに請求できます。

• 医師の指示により病気・けがのための療養
• 病気やけがの療養のために今まで行っていた仕事につけない

• 続けて3日以上休んでいる

  • ※続けて休んだ場合の4日目から支給されます。
  • ※初めの3日間は「待期期間」といい、支給されません。

• 給料等をもらえない

  • ※給料等をもらっても、その額が傷病手当金より少ないときは差額が支給されます。
  • ※書類を提出していただいた後に、健保で審査を行います。審査の状況によって、追加で書類を提出していただく場合があります。

傷病手当金と出産手当金を同時に受けられるとき

傷病手当金と出産手当金を同時に受けられるようになったときは、出産手当金の支給が優先されます。ただし、出産手当金の支給額が傷病手当金の額よりも少ないときは、その差額が支給されます。

障害厚生年金が受けられるようになったとき

厚生年金保険の障害厚生年金が受けられるようになると、傷病手当金は打ち切られます。ただし、障害厚生年金の支給額が傷病手当金の額よりも少ない場合、差額が支給されます。

傷病手当金を受給されているみなさま・病気やけがで療養中のみなさまへ

POINT

• 初診日から1年6ヵ月以上経過し、かつ、障害年金の等級に該当している場合は、障害年金を受給できます。
• 初診日から1年6ヵ月以上経過していれば、その後、65歳までのいつの時点で障害年金の等級に該当しても、障害年金を請求できます。

傷病手当金受給者や疾病・負傷により療養中の方が、障害年金制度の仕組みや事後重症請求（障害認定日時点では障害年金の等級に該当しないが、その後、症状悪化で障害年金の等級に該当した場合に行う請求）などの請求方法を知らないため、障害年金の請求が遅れてしまう場合があります。

請求が遅くなると受け取り可能な年金総額が減少する可能性がありますので、請求は早めに行ってください。

参考リンク

• 障害年金のご案内

お問い合わせは、お近くの年金事務所や年金相談センターへ
【年金事務所や年金相談センターの所在地】
https://www.nenkin.go.jp/section/soudan/index.html

業務上の事故が原因のときは

業務上あるいは通勤途中の事故などが原因のときは、健康保険ではなく労災保険の適用となりますので、事業所担当者にお問い合わせください。

• ※業務上の負傷等でも労災保険の給付対象とならない場合は、法人（5人未満の法人除く）の役員としての業務を除き、健康保険の給付対象となります。