リクルート健康保険組合

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申請書一覧

ご利用にあたって
申請書式はPDFファイル形式です。ご使用のブラウザでPDFファイルが利用可能な場合は、別ウインドウに申請書式が開かれますので、そのまま印刷してご利用ください。
PDF書類をご覧になる場合は、Adobe Readerが必要です。正しく表示されない場合、最新バージョンをご利用ください。

POINT
  • 申請書式は1ページごとにA4サイズで印刷してください。
  • A4サイズで印刷できない場合はこちら
  • 裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
  • 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。
  • 書類のマーク()により提出先が異なります。下記「提出先のご案内」を必ず確認して提出してください。

保険証・適用に関する書式

給付・請求に関する書式

書式 記入例

平成29年3月出産分までは下記をご利用ください。

平成29年3月出産分まで

平成29年4月以降出産分は下記をご利用ください。

【移送費の請求】

提出先のご案内

マークの書類は直接リクルート健康保険組合へ提出してください。

マークの書類は下記(各社 社会保険業務担当)へ提出してください。

対象者 提出先
健康保険証の「記号」が
1、23、51、57、60、71、75、79、82、86、87、88、89、90 の方
大槻事務所 宛
拠点:日本橋箱崎
〒103-0015
東京都中央区日本橋箱崎町24-1 日本橋箱崎ビル15階
TEL:03-3808-2475(W346)
健康保険証の「記号」が
5 の方
大槻事務所 宛
拠点:日本橋箱崎
〒103-0015
東京都中央区日本橋箱崎町24-1 日本橋箱崎ビル15階
TEL:03-3808-1430(W43+3005)
健康保険証の「記号」が
25 で派遣スタッフの方
SS課
提出前に電話にて確認してください。
TEL:0120-545-106
健康保険証の「記号」が
99 で任意継続保険の方※1
健保 宛 マーク同様、上記のリクルート健康保険組合宛て住所へ提出してください。
上記以外のリクルート健保加入中の方 各社 宛 人事など社会保険業務担当
退職後に傷病手当金を継続して請求される方 ※1 健保 宛 マーク同様、上記のリクルート健康保険組合宛て住所へ提出してください。

※1 傷病手当金の提出先は、請求期間によって異なります。
傷病手当金の請求期間が退職後の期間の場合、リクルート健康保険組合に直接提出していただきます。
請求期間に退職前の期間が含まれる場合、各社担当者に提出先を確認または担当者宛てに提出してください。

  • 例1 資格喪失日 平成31年1月1日 請求期間 平成31年1月1日~平成31年1月31日
    →リクルート健康保険組合担当者まで直接提出ください。
  • 例2 資格喪失日 平成31年1月1日 請求期間 平成30年12月15日~平成31年1月14日
    →請求期間に資格喪失前の期間を含むため、請求書には事業主様の証明が必要です。
    上記のマークの書類のご案内通り、各社担当者に提出先を確認、または担当者宛てに提出してください。

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