リクルート健康保険組合

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家族の加入について

健康保険では、被保険者だけでなく、被保険者に扶養されている家族にも保険給付を行います。この家族のことを「被扶養者」といいます。被扶養者として認定されるためには、「家族の範囲」と「収入」について一定の条件を満たしている必要があります。

POINT
  • ご家族の方を扶養申請する際は必ずお読みください。
  • 異動があった日から5日以内に提出してください。
  • 直接健保へ提出することはできませんのでご注意ください。

健康保険被扶養者制度について

被保険者の三親等内の親族であって、被保険者により生計を維持している者について、同一の健康保険制度を利用できる制度です。扶養家族の人数によって保険料は変動しません(但し、40歳~65歳までの家族については介護保険料を徴収する事があります)。また、扶養する家族1人に付き1枚保険証を発行します。

  • ※所得税・住民税法の扶養とは条件や考え方が異なりますので、所得税の扶養家族を健康保険でも扶養家族として申請できるとは限りません。所得税・住民税の扶養については、各社の人事担当者へ確認してください。

審査について

皆さんからの保険料を適正に利用する為に、被扶養者の審査を行い、加入の可否を決定しています。公正・公平に審査を行うために、口頭の確認ではなく、公的機関や会社などが発行した証明書等の提出をお願いしています。

届け出るとき

家族が以下の状況になったとき、扶養の条件(4を参照)に該当していたら届出をしてください。

  • 入社などで健康保険に加入する際、扶養している家族がいるとき
  • 結婚、出産、家族の退職など、家族の状況が変わったとき

条件

扶養フローチャート :扶養したい方について以下のチャートで扶養可否を確認してください。

条件1.扶養したい方自身が、他の健康保険被保険者となっていないこと。

  • ⇒ 就職などをしていて他の健康保険に「被保険者」として加入している場合は、扶養申請できません
    また、扶養認定後就職などで他の健保に加入した場合は、扶養削除の手続きが必要となります。

条件2.被保険者の3親等内の親族であること。(下記図1参照)

直系尊属(父母・祖父母など)・配偶者・子・孫・弟・妹・兄・姉以外は同居であることが必要です。

※図:扶養の三親等親族

条件3.扶養したい方の収入が、下記表の条件を満たしていること。

※表1 収入条件
  A
扶養申請後
1年間の収入
B
扶養申請後
1ヶ月当りの収入
C
失業給付
基本手当日額
60歳未満 130万円未満 108,334円未満 3,562円未満
60歳以上 180万円未満 150,000円未満 4,932円未満
障害者 180万円未満 150,000円未満 4,932円未満
  • ※A B C全ての条件を満たしていることが必要です。(年収がA未満でも、3ヶ月間の平均がBを超える場合、条件を満たしていません。)
  • ※収入とは、恒久的(現在から将来に続いて)であり、生活費に充当されるもので、所得税など他法の課税非課税を問いません。「以下の収入とみなすものみなさないもの参照」。なお、一時的なものは収入とみなしません。
収入とみなすもの 収入とみなさないもの
  • 給与(通勤交通費ほか各種手当・税金含む総支給額
  • 自営業や業務受託などの事業収入(★)
  • 資産運用による収入(不動産・利子・配当金など、経費控除後の金額)
  • 年金(老齢、遺族、障害など種類を問わず、税引き前の金額)
  • 失業給付・傷病手当金など休業補償金
  • 奨学金(学費を除く)
  • 被保険者以外からの仕送りなど
  • 退職金や不動産売却などの一時的なもの
  • 冠婚葬祭に際して贈与される金銭
  • 災害を被ったことにより受けられる補償金、見舞金、保険金など
  • 生活保護法にて自立更正を目的として貸付・恵与される金額
  • 原爆被害者に対する特別措置法により支給される金額
  • 死亡を事由に受けられる保険金
  • ★健康保険における、自営業者の収入については『総収入から「直接的必要経費」を差し引いた額』となっております。直接的必要経費とは、「生産活動に要する原材料費等の費用」の
    ことです(具体的には、ケーキ屋さんの小麦粉、卵等)。詳細はリクルート健康保険組合が直接的必要経費として認める、「直接的必要経費一覧」をご確認ください。
    (青色申告特別控除は青色申告の特典であって、実際の経費ではありませんので、直接的必要経費として認められません。)

条件4.同居の場合:扶養したい方の収入が被保険者の収入の1/2以下であること。また両親を扶養に入れる場合は生計維持状況調査票を提出いただき、審査いたします。
別居の場合:被保険者が毎月仕送りをしており(手渡し不可)、その額が扶養したい方の収入より多いこと(下記例1参照)、かつ生計維持状況調査票を提出いただき、内容を審査いたします。(下記例2参照)。

  • ★仕送りとは: 離れて暮す家族への生活費として、毎月一定額を金融機関からの振込みか書留で送金することです。リクルート健保では、直接の手渡しや被保険者名義のカードを共有することでの生活費負担は、仕送りしている実態が証明できないので、認めていません。
例1) 被保険者の仕送り額(月額)が、被扶養者の収入未満である場合、扶養申請できません
被保険者の仕送り額(月額) 8万円
被扶養者の収入(月額) 10万円 ⇒ 申請できません
7万円 ⇒ 申請できます
例2) 仕送り額と被扶養者の収入合計(月額)が、被保険者の仕送り後の収入(月額)より多い場合、扶養申請できません
被保険者の収入(月額) 20万円   仕送り額: 10万円
被扶養者の収入(月額) 8万円
被保険者の仕送り後の収入 10万円(20万-10万)
被扶養者の仕送り後の収入 18万円(8万+10万) ⇒ 被保険者と収入が逆転する為扶養申請できません

条件5.主に被保険者の収入により生活をしていること。(一部援助では扶養の条件を満たしません。)

  • ⇒他に生活費を援助している家族がいて、被保険者がその主たる援助者でない場合、扶養申請できません
例 ) 同居の母を扶養申請する場合
= 死去
= 年金収入(月額) 10万円
= 同居で月5万円生活費負担
被保険者 = 月3万円生活費負担
  • ⇒この場合、被保険者が母の生活費の主たる援助者とはならず、扶養申請できません
  • ★上記条件は被保険者が1人の家族を扶養にする場合の基準です。複数の家族を扶養にする場合や、父母など配偶者がいる家族を扶養する場合はこの基準内であっても被扶養者として認定されない場合もありますのでご了承ください

認定日

扶養届は扶養されるようになった日から5日以内に提出しなければなりません。
届出が2ヶ月以上遅れた場合は、理由書も提出してください。

  • ※それぞれ認定日以降に医療機関で受診した分からリクルート健保の給付が開始されます。

扶養に該当しなくなった時

就職や収入の増加などで扶養条件に該当しなくなった場合は、5日以内に以下の書類を会社の社会保険業務担当部署へ提出してください。

  • ※条件に該当しなくなったにも関わらず、リクルート健保の保険証を使用した場合(医療機関での受診や健保のサービス含む)、その費用を全額請求いたしますので、ご注意ください。

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