リクルート健康保険組合

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医療費が高額になったとき

医療費の自己負担には「限度額」があり、一定の基準に基づいて計算した自己負担額が限度額を超えた場合、超えた額が「高額療養費」として支給されます。

医療費の窓口負担を減らしたいとき

「限度額適用認定証」は医療費が高額になると見込まれる場合、事前に保険証と一緒に医療機関等に提示することによって効力を発揮します。
既に医療費をお支払いされている場合は、申請の必要はありません。

必要書類
申請書入力フォーム(パソコン上で申請書の入力・印刷ができます)
被保険者の住民税が非課税の場合
  • ※4月~7月診療分については前年度の非課税証明書、8月~翌年3月診療分については当年度の非課税証明書が必要です。
    (例)令和2年8月~令和3年7月診療分:令和2年度非課税証明書
       令和3年8月~令和4年7月診療分:令和3年度非課税証明書
  • ※長期入院(申請月以前の1年間で90日を超えて入院されていることです。ただし、住民税が課されていない期間の入院に限ります。)に該当される方は、入院期間を証明する書類 (入院期間が記載されている領収書など)も添付してください。
対象者 1ヵ月の医療費の窓口負担が高額療養費の自己負担限度額を超える見込みである被保険者・被扶養者
  • ※1 70歳以上で住民税非課税世帯(被保険者本人の住民税が非課税である場合)の方は「限度額適用・標準負担減額認定証」の申請が必要です。
  • ※2 平成30年8月より70歳以上で現役並み所得区分Ⅰ、Ⅱに該当する被保険者及びその被扶養者の方は、「限度額適用認定証交付申請書」の申請が必要です。「高齢受給者証」とともに「限度額適用認定証」を提示することによって当該区分の自己負担限度額までのお支払いとなります。
    ・現役並み所得区分Ⅰ=標準報酬月額 28~50万円
    ・現役並み所得区分Ⅱ=標準報酬月額 53~79万円
提出先 リクルート健康保険組合 業務グループ 限度額担当 宛
〒100-6640
東京都千代田区丸の内1-9-2 グラントウキョウサウスタワー
お問合せ先 健康保険組合 業務グループ
0120-501-042(音声ガイドで「1」を選択)
備考
  • 入院・外来のどちらでも利用できます。
  • 70歳未満の方で標準報酬月額53万円以上(区分アまたはイ)に該当する場合、市区町村民税が非課税であっても、標準報酬月額で「区分ア」、または「区分イ」の該当となります。
  • 70歳以上75歳未満の方で現役並み所得者(標準月額28万円以上)に該当する場合は、市区町村民税が非課税等であっても現役並み所得者に区分の該当となります。
  • 限度額適用認定証の有効期限は最長1年間、ただし8/31を超える場合は8/31までとなります。有効期限が経過し、継続して限度額適用認定証の交付を希望する場合は、再度「限度額適用認定申請書」を提出してください。
  • 限度額適用認定証は、申請書が健保に届いた日に原則、発行し郵送します。申請期間が翌月以降から開始の場合は、翌月以降の初日に発行し郵送します。ただし、土日祝日と年末年始休暇は除きます。
被保険者証の記号・番号に代えて個人番号で届け出をする場合、個人番号確認、身元確認のため別途書類を提出いただく必要があります。個人番号に係る必要提出書類の詳細はこちらをご覧ください。

医療と介護の自己負担額が高額になったとき(高額介護合算療養費)

高額介護合算療養費の申請の流れ

  1. STEP1介護保険の被保険者は、介護保険者(市区町村)に「自己負担額証明書」を申請します。
  2. STEP2 1の申請を受けた介護保険者(市区町村)から「自己負担額証明書」が交付されます。
    ※リクルート健保の加入者が対象期間にリクルート健保以外の医療保険の加入者であったときは、当該医療保険の「自己負担額証明書」の提出が必要な場合があります。
  3. STEP32の交付を受けた方が基準日(7月31日)時点で属する「医療保険(健康保険)の被保険者」へ、高額介護合算療養費支給申請書に「自己負担額証明書」を添付して、健保に提出します。
  4. STEP4医療保険者(健康保険組合等)では、支給額を算定した後、介護保険者(市区町村)に計算結果(支給すべき額)を連絡します。
    ※高額介護合算療養費は介護保険と医療保険の各保険者での自己負担額の比率に応じて、按分された額が各保険者から支給されます。
  5. STEP5医療保険者(健康保険組合等)と介護保険者(市区町村)の制度別に按分計算し、医療保険者(健康保険組合等)からは「高額介護合算療養費」、介護保険からは「高額医療合算介護サービス費」として支給されます。
    ※支給の際、各保険者からの支給について通知書が送付されます。
    ※7月受診分の医療費の確認は10月以降になるため、支給時期は11月以降となります。
必要書類

【添付書類】
介護保険の自己負担額証明書

  • ※リクルート健保の加入者が対象期間にリクルート健保以外の医療保険の加入者であったときは、当該医療保険の「自己負担額証明書」の添付が必要な場合があります。
提出期限

基準日の翌日を起算日として2年以内

基準日とは・・・計算期間の末日(7/31)です。ただし計算期間(前年8/1~7/31)の途中で死亡により健康・介護保険の加入者でなくなった方(精算対象者)の場合は、資格喪失日の前日となります。

対象者 同一世帯内で医療と介護ともに自己負担があり、1年間に両制度でかかった自己負担の合計額が、限度額を超えた被保険者
提出先 提出先はこちらをご覧ください。
お問合せ先 健康保険組合 業務グループ
0120-501-042(音声ガイドで「1」を選択)
備考 1年間:前年8月1日~7月31日診療分で計算
被保険者証の記号・番号に代えて個人番号で届け出をする場合、個人番号確認、身元確認のため別途書類を提出いただく必要があります。個人番号に係る必要提出書類の詳細はこちらをご覧ください。

特定疾病の治療を受けるとき

必要書類
対象者 長期にわたり一定の高額な治療を継続して行う必要のある病気として、厚生労働大臣が定めた次の疾病に診断された方
  • 人工腎臓(人工透析)を実施している慢性腎不全
  • 先天性血液凝固因子障害
  • 後天性免疫不全症候群
給付内容 上記1~3にかかる自己負担
1.自己負担額が10,000円に軽減されます。
(70歳未満の上位所得者とその被扶養者は自己負担額20,000円)
2、3については自己負担10,000円が公費で負担されるため窓口負担はありません。
提出先 提出先はこちらをご覧ください。
お問合せ先 健康保険組合 業務グループ
0120-501-042(音声ガイドで「1」を選択)
備考 被保険者証の記号・番号に代えて個人番号で届け出をする場合、個人番号確認、身元確認のため別途書類を提出いただく必要があります。個人番号に係る必要提出書類の詳細はこちらをご覧ください。

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